“Покращення доступу людей, що живуть з ВІЛ (ЛЖВ) та представників уразливих груп до якісних послуг з профілактики та лікування ВІЛ в Дніпропетровській області” 2018

Компонент 1: Гібридна модель тестування на ВІЛ за ініціативи медичних працівників з подальшим оптимізованим виявленням випадків ВІЛ-інфекції серед партнерів виявлених ЛЖВ та диференційованим супроводом пацієнтів із залученням рівних
Завдання проекту:
1. Забезпечити залучення клієнтів до каскаду послуг на базі не менш 7 ЗОЗ, що включатиме послуги з консультування і тестування, діагностики ВІЛ-інфекції, постановки на диспансерний облік і призначення лікування.
2. Забезпечити направлення ВІЛ-позитивних клієнтів до програм з формування прихильності, догляду та підтримки, що фінансуються в рамках програми Глобального фонду боротьби зі СНІДом,туберкульозом та малярією.
3. Забезпечити залучення працівників системи охорони здоров’я до активного пошуку і виявлення ВІЛ серед пацієнтів які зазвичай не користуються медичними послугами;
4. Забезпечити підвищення попиту на послуги з тестування та лікування ВІЛ-інфекції шляхом впровадження дружніх моделей надання послуг працівниками охорони здоров’я в тісній взаємодії з працівниками ГО.
5. Забезпечити зниження стигми та дискримінації з боку медичних працівників по відношенню до представників груп найвищого ризику (ГНР) щодо інфікування ВІЛ та людей, що живуть з ВІЛ/СНІД завдяки тісній співпраці медичних працівників та представників ГО.
6. Сприяти оптимізації механізмів реєстрації пацієнтів, моніторингу, звітності та ефективного обміну даними між закладами охорони здоров’я (ЗОЗ) та ГО з метою зменшення кількості пацієнтів, які виходять з диспансерного нагляду.
7. Забезпечити створення оперативної системи ефективного виявлення ВІЛ-інфекції серед населення.
8. Сприяти своєчасному й безперешкодному доступу до медичних послуг для ВІЛ-позитивних, подальшого супроводу та активної підтримки у процесі призначення та отримання лікування. Передбачається більш активне залучення працівників ЗОЗ до виявлення ВІЛ, зокрема шляхом активного пошуку пацієнтів серед населення. Для пошуку пацієнтів можуть залучатися соціальні/аутріч працівники, зокрема з ГНР.
9. Налагодити взаємодію міських, обласних та районних ЛПЗ в напрямку доведення ВІЛ-позитивних пацієнтів до постановки на облік та початку прийому АРТ.
10. Сприяти виконанню програми 90/90/90 через збільшення кількості ЛЖВ, що знають про свій статус та розпочали прийом АРТ.
Принципи реалізації проекту:
Надання послуг здійснюється для всіх клієнтів, незалежно від статі, гендеру, національної або релігійної належності.Добровільна участь. Потенційні клієнти будуть поінформовані про те, що їхня участь у проекті є суто добровільною. Кожний клієнт буде ознайомлений з формою інформованої згоди, що підписується ним як погодження отримувати послуги проекту та дозвіл використовувати надану клієнтом інформацію. Всі питання, що виникатимуть у клієнтів, будуть для них адекватно з’ясовані та розтлумачені. Захист конфіденційної інформації. Кейс-менеджери, працівники, залучені в проект, зобов'язуються дотримуватися конфіденційності усієї персональної та медичної інформації про стан здоров'я клієнтів проекту і підписують відповідний документ. Усі дані проекту, будуть зберігатися із дотриманням усіх принципів конфіденційності. Вся документація за проектом зберігається з дотриманням принципу конфіденційності. Доступ до документації за проектом (паперової, електронної) має виключно персонал проекту (в разі потреби представники МБФ “Альянс громадського здоров’я”).
КТІП – Консультування та тестування на ВІЛ за ініціативи провайдера (медичного працівника)Навчені медичні працівники відібраних ЗОЗ проводять:• Скринінг пацієнтів для подальшого консультування та тестування на ВІЛ-інфекцію (за клінічними симптомами, поведінковими особливостями та іншими ознаками;• консультують та мотивують їх пройти тестування на ВІЛ-інфекцію (швидкими тестами (ШТ) або в лабораторії). Особливу увагу необхідно приділити залученню до послуг представників груп найвищого ризику щодо інфікування ВІЛ;• проводять тестування на ВІЛ за допомогою швидких тестів (ШТ) або за допомогою ІФА;• перенаправляють пацієнта з ВІЛ+ результатом тесту до кейс-файндера (модель ОВВ) та/або до кейс-менеджера для супроводу тощо.Клієнтам, які матимуть позитивний результат швидкого тесту на ВІЛ-інфекцію в процесі проведеного тестування пропонуватиметься участь у проекті з оптимізованого виявлення випадків ВІЛ (ОВВ). Клієнти, які погодяться взяти участь у проекті, отримують запрошення на відвідування кейс-файндера. Оптимізоване виявлення випадків у найближчому оточенні ЛЖВКейс-файндер в ході консультування щодо збереження здоров’я пропонує клієнту потурбуватися не лише про своє здоров’я, а й подбати про здоров’я членів своєї соціальної мережі (наприклад, це можуть бути сексуальні партнери, партнери, які спільно вживають наркотики, члени соціальних ризикованих інтеракцій тощо). Кейс-файндер інформує про умови проекту, за якими клієнт стає рекрутером – тобто тим, хто знаходить, мотивує й залучає членів своєї соціальної мережі до проекту. Після того, як кейс-файндер проводить інструктаж, викладає обов’язки сторін та розмір винагороди за залучення клієнтів, рекрутер отримує від нього спеціальні рекрутські купони, за допомогою яких клієнт може залучати партнерів зі своєї спільноти. Кожний клієнт проекту, який відповідає критеріям, отримує по три рекрутські купони. Кейс-файндер нагадує про необхідність відвідувати офіс або попередньо домовитись про візит на сайт для того, щоб отримати винагороду, у разі залучення клієнтів, які відповідають критеріям й звернулися у проект.Кейс-файндер має чіткі інструкції щодо видачі рекрутських запрошень, керуючись підказками додатка OCFa, що розташований на персональному планшеті і є також засобом реєстрації клієнтів напрямку ОВВ (оптимізованого виявлення випадків) у найближчому оточенні ЛЖВ. Запрошений рекрут приходить в офіс або на сайт проекту з купоном (бажано попередньо записавшись і домовившись про візит), проходить процедуру відбору, що включає сканування купону (перевірка відповідності вимогам щодо повторних звернень) та проходження тесту на ВІЛ. Критеріями для реєстрації учасників є:• Пред’явлення спеціального купона-запрошення• Добровільна участь• Інформована згода• При повторному зверненні тільки через 2, потім 6 місяців послідовно. Підтвердження зв’язку клієнтів проекту відбувається на рівні 1) купонів, коли учасник проекту приходить з купонами від інших учасників 2) додатку OCFa, який визначає тих самих осіб, названих різними респондентами за вказаними в базі ідентифікаторами. Зв'язок позначається як існуючий, коли одна з двох осіб надає інформацію про спільне споживання ін’єкційних наркотиків або про сексуальні стосунки, соціальні ризиковані інтеракції. Усім кандидатам, які відповідають критеріям, встановленим для учасників проекту, кейс-файндер пропонує взяти участь у проекті та підписати Форму інформованої згоди на участь у проекті. Усі учасники мають підтвердити, що вони розуміють та погоджуються з усіма пунктами інформованої згоди, перед тим, як їх буде залучено до проекту. Згода учасника фіксується в онлайн формі за допомогою електронного підпису. Кейс-файндер також пояснює клієнтам, як залучати до участі в проекті осіб, які відповідають визначеним критеріям, і видає рекрутські купони, якщо навігація додатку OCFa дає таку директиву у даному конкретному випадку. Якщо учасники раніше не отримували послуг з профілактики ВІЛ, вони отримають контакти і коротку інформацію про програми, які реалізуються регіональними НУО. Відповідно до потреб клієнта, кейс-файндер видає необхідні направлення, інформаційну листівку - список всіх інших послуг, які можуть бути надані. Рекрутер повертається у свою спільноту й залучає представників своєї соціальної мережі у проект, та видає спеціальний купон, з яким можна прийти в офіс проекту. Цикл повторюється знову. Для ВІЛ+ пацієнтів кейс-файндер може запропонувати варіанти співпраці та переадресації щодо подальшого встановлення діагнозу, спостереження та початку лікування. Моделі допомоги в рамках супроводу 1. Супровід light – це модель роботи з клієнтом, який здатен самостійно виконати кроки щодо постановки на облік та початок лікування або вже пройшов певні етапи. Більшість клієнтів проекту отримує послуги саме за цією моделлю.Модель включає:• мотиваційне консультування кейс-файндера щодо збереження клієнтом власного здоров’я, інформування щодо переваг постановки на медичний облік та своєчасного призначення лікування. Кейс-файндер проводить щонайменше три очні консультації та підтримує з клієнтом регулярний телефонний зв’язок;• надання клієнтові чіткої схеми відвідування та розкладу роботи Центру СНІД (кабінету «Довіри»). Надається вся необхідна інформація щодо можливого місця проведення підтверджувальних аналізів. У функціонуватиме система переадресації клієнтів з позитивним результатом швидкого тесту до центрів СНІДу чи кабінетів Довіри ЗОЗ. Клієнту видається заповнене «Направлення» з печаткою НУО або ЗОЗ, що видає направлення до Центру СНІД (або кабінету «Довіри» при лікувальному закладі) з метою підтвердження результату швидкого тесту методом ІФА, встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції та подальшого медичного спостереження;• самостійне відвідування клієнтом Центру СНІД, кабінету «Довіри» для постановки діагнозу, спостереження та отримання лікування; 2. Супровід за допомогою кейс-менеджера.Компонент кейс-менеджмент буде зосереджений переважно на споживачах ін’єкційних наркотиків, які нещодавно отримали позитивний результат швидкого тесту, не стоять на диспансерному обліку та /або знаходяться у складному психологічному/соціальному стані, що потребують допомоги із супроводу у зв'язку з ВІЛ-інфекцією. Кейс-менеджер виступає координатором соціальних та медичних послуг, представляє інтереси клієнта в закладах охорони здоров’я та інших установах. Основними завданнями кейс-менеджерів є: оцінка ситуації, створення індивідуального плану ведення клієнта, моніторинг впровадження, побудова короткострокової підтримки для формування прихильності до лікування (максимально протягом 5 місяців). Критерії для надання клієнту послуг з кейс-менеджменту (усе зазначене разом):• Позитивний результат швидкого тесту на ВІЛ або ВІЛ-позитивний статус (встановлено діагноз);• Представник групи ризику: СІН або сексуальний партнер СІН, клієнт у СЖО (складних життєвих обставинах);• Клієнт не стоїть на диспансерному обліку у СНІД-центрі та не отримує АРТ або зареєстрований у СНІД-центрі, але не звертався до лікаря понад 6 місяців;• Не отримує АРТ;• Не є клієнтом проекту з догляду та підтримки;• Не отримує послуги проекту кейс-менеджмент (відкритий або закритий кейс). По завершенню участі в супроводі всі клієнти мають переадресовуватись в проекти з догляду та підтримки чи інші наявні проекти, які забезпечують довгострокову підтримку.